Vol 11 No.3
KSIC Newsletter
Published by Korean Society of Interventional Cardiology

JULY 2025
보험심사조정사례

중간부 우관상동맥 만성완전폐쇄(mRCA CTO) 병변에 다수 사용한 치료재료
인정 사례


[출처] 대한심혈관중재학회 보험자료>보험사례
※ 본 사례는 건강보험심사평가원에서 제공하는 공개심의사례입니다.
  • ■ 청구내역
    • ○ 사례1(남/68세)
    • ○ 청구 상병명: (주상병) I209 상세불명의 협심증
      (부상병) E7808 기타 및 상세불명의 순수고콜레스테롤혈증
    • ○ 주요 청구내역
      • - 자656다 M6566 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1
      • - J4081175 LACROSSE CORONARY DILATATION CATHETER 전규격 1*2*1
      • - J8081575 POWERED3 전규격 1*2*1
      • - J4086245 HYPERION 전규격 1*2*1
      • - J6021031 ASAHI PTCA GW(AG, AGH, AGP) 전규격 1*7*1
      • - J8083440 XIENCE SIERRA EVEROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 1*2*1
      • - /XIENCE SKYPOINT EVEROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격
      • - J4680076 ASAHI SASUKE 전규격 1*1*1
      • - J4660142 CORSAIR 전규격 1*2*1
  • ■ 심의내용 및 결과
    • ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 의하면, 요양급여는 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며 각종 검사를 포함한 진단 및 치료 행위는 진료상 필요하다고 인정되는 경우에 한하여야 한다고 정하고 있음.
    • ○ ‘경피적 관상동맥 스텐트 삽입술’은 인정기준(고시 제2021-177호, '21.7.1. 시행)에 따라 증상, 예후, 심장 기능의 개선 또는 사망률의 감소와 같은 임상적 유용성이 있는 경우에 시행함을 원칙으로 함.
    • ○ 만성완전폐쇄(CTO) 병변에는 경피적 관상동맥 확장술(PTCA)시 사용하는 치료재료의 급여기준(고시 제2021-292호, '21.12.1. 시행)에 따라 PTCA Balloon Catheter, PTCA Guide wire, PTCA Guiding Catheter 치료재료의 인정 개수를 만성완전폐쇄가 아닌 병변보다 추가로 인정하고 있음.
    • ○ 또한, 현재 경피적 관상동맥 중재술에 사용하는 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter의 급여기준이 없으며, 말초혈관의 완전폐쇄병변에 사용한 Penetrating Catheter에 대한 기준만 있음.
    • ○ 의무기록, 관련논문, 학회 및 전문가 의견 등을 종합하여 이 사례의 치료재료 요양급여 인정여부에 대하여 다음과 같이 결정함.
    • - 다 음 -
    • ○ 사례1(남/68세)은 ‘상세불명의 협심증’ 상병으로 ’23.9.25. RCA CTO PCI를 위해 입원하여 익일 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술을 시행함.
    • - 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter인 CORSAIR 135cm, 150cm 각각 1개와 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter & 분지혈관 Microcatheter인 ASAHI SASUKE 1개를 사용하여 총 3개의 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter를 사용함.
    • - 시술 전 영상검사 결과 좌전하행동맥(LAD): 20% Stenosis, proximal, discrete, fibrocalcified plaque, 좌회선동맥(LCX): patent stent, 우관상동맥(RCA): 만성완전폐쇄(CTO) in proximal RCA to mid RCA(mainly thrombus) 로 확인됨.
    • - 또한, 시술기록에 Anterograde approach, Retrograde approach via Septal channel, Retrograde approach via a AV epicardial channel로 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter 3개를 사용한 것으로 기재됨.
    • - 논의결과 이 사례의 접근법 등 진료내역을 참조하여 만성완전폐쇄(CTO) 치료를 위해 필요한 재료이므로, 관상동맥 폐쇄혈관 Penetrating Catheter의 요양급여를 인정함.
  • ■ 참고
    • ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법
    • ○「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등
    • ○「경피적 관상동맥 확장술(PTCA) 시 사용하는 치료재료의 급여기준」,「혈관 Penetrating Catheter 의 급여기준」(고시 제2021-292호, 2021.12.1. 시행)
    • ○「자656 경피적 관상동맥스텐트 삽입술 시 스텐트의 급여기준」(고시 제2021-177호, 2021.7.1. 시행)
    • ○ 대한심혈관기술연구회. 심혈관중재시술매뉴얼. 우리의학서적. 2019
    • ○ 김덕경 외, 삼성서울병원 순환기내과 매뉴얼, 군자출판사
    • ○ 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization
    • ○ 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention
    • ○ 장양수, 경피적 관상동맥 중재술 가이드라인 개발 연구, 대한심혈관중재학회, 2022
    • ○ Seung-Jung Park, MD, PHD et al. Intravascular Ultrasound-Derived Minimal Lumen Area Criteria for Functionally Significant Left Main Coronary Artery Stenosis, JACC: Cardiovascular Interventions: ELSEVIER INC; 2014
    • ○ Finn, M. T. et al. Mother？Daughter？Granddaughter Double GuideLiner Technique for Delivering Stents Past Multiple Extreme Angulations. Circulation: Cardiovascular Interventions. 9(8). e003961. 2016
    • ○ S.P. Schumacher et al. Percutaneous Coronary Intervention of Chronic Total Occlusions: When and How to Treat. Cardiovascular Revascularization Medicine 20. 2019
    • ○ 미국 FDA 허가사항
  • [2025. 3. 25. 순환기내과 I 분과위원회]
  • [2025. 4. 22. 중앙심사조정위원회]
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